Lifestyles vragenlijst - Huidverbeteringsinstituut & Huidexpert

Vragenlijst lifestyle

Huidverbetering

Ontvang jouw op maat uitgewerkt verzorgingsplan.

Vul de consultatiekaart in zodat ik jou het beste advies kan geven op basis van jouw huiddtype.

Deze consultatiekaart helpt ons om je een huidadvies te geven op basis van jouw huiddtype en rekening houdend met jouw persoonlijke wensen.

Vragenlijst Lifestyle

Naam

Voornaam

Adres

Straat + nr

Postcode

Stad

Land

Telefoonnummer

Geboortedatum

Geef je toestemming dat je DNA door Sandra geanalyseerd wordt?

Nee

Wil je je aanmelden voor de nieuwsbrief?

Nee

Swabnummer

Ben je zwanger? (Zwangerschapshormonen beïnvloeden je huid. Hoewel dit slechts een tijdelijke fase is, is het toch belangrijk mee in rekening te nemen.)

Nee

Ben je in de menopauze? (Hormonen hebben een invloed op je huid.)

Nee

Eet je gezond? (Gezond eten heeft een gunstige invloed op je huid. Eet op regelmatige tijdstippen, gevarieerd, veel fruit en groenten, weinig suikers en vetten. En liefst niet meer dan 7 alcohol consumpties per week.)

Bijna altijd

Vaak

Af en toe

Zelden

Doe je aan sport? (Lichaamsbeweging is goed voor het algemeen welzijn. Ook voor je huid, want zweten zorgt ervoor dat je poriën wijder gaan openstaan waardoor vuil en toxische stoffen makkelijker je huid kunnen verlaten.)

Vaak (+3u/week)

Regelmatig (2-3u/week)

Af en toe (1u/week)

Zelden (<1u/week)

Slaap je goed? (Een goede slaap is bijzonder belangrijk omdat je huid op zo’n momenten de tijd heeft te herstellen. Wat precies een goede slaap is, is zeer subjectief. Het wordt meestal gekenmerkt door ononderbroken slapen en het gevoel te hebben uitgerust te zijn.)

Bijna altijd

Vaak

Af en toe

Zelden

Karaktereigenschappen (Het klinkt misschien raar, maar ook je gemoedstoestand heeft een invloed op je welzijn en je huid. Dit kan variëren, maar over het algemeen: hoe zou je je het best omschrijven? Wat voor type persoon ben je?)

Ik ben een optimitisch en vrolijk persoon

Ik ben een rustig persoon

Ik ben nogal gestresseerd

Ik pieker veel en/of ben eerder pessimistisch

Medicatie / voedingssupplementen (Neem je dagelijks medicatie / voedingssupplementen waarvan je gemerkt hebt dat het een effect heeft op je huid?)

Nee

Zo ja, welke medicatie of voedingssupplementen neem je? En voor welke reden?

Wat is van toepassing? (meerdere antwoorden zijn mogelijk)

Je rookt of hebt dagelijks gerookt gedurende minstens 1 jaar

Je drinkt minder dan 1, 5L water per dag

Je gebruikt regelmatig een korrelscrub voor je gelaat

Je woont of werkt in een grote stad

Je vliegt vaak (>1x per week) of bent bijna dagelijks blootgesteld aan airconditioning

Het is nu winter

Heb je last van huidallergiën? (We willen je geen ingrediënten geven waarvan je weet dat je allergisch bent, dus laten we deze even bepalen. Nomige bevat sowieso geen parabenen, kleurstoffen of toxische bestanddelen)

Nikkel

Wol

Essentiële oliën

Linalool

Lanoleen

Parfum

Zonnefilters

Andere?

Heb je last van een droge huid? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Ja, ik heb last van een droge huid

Mijn huid jeukt

Enkel mijn wangen zijn droog

Mijn huid ‘trekt’ na een douche

Heb je last van roodheid of couperose? (Heb je last van zichtbare adertjes en een blijvende roodheid op de wangen (en neus)?)

Je wangen worden snel rood, maar het trekt binnen het uur weer weg

Je hebt last van lichte roodheid op de wangen maar je huid is niet onrustig

Je hebt meerdere duidelijke zichtbare adertjes (op neus en/of wangen)

Je hebt last van permanente rode wangen of neus, wat niet meer wegtrekt

Je hebt niet alleen last van roodheid op de wangen maar ook op de neus en kin

Heb je last van onzuiverheden of is je huid uit balans? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Puistjes of ontstekingen

Glimmende huid en/of vettig voorhoofd

Zwarte puntjes of meeëters

Wijde poriën

Bobbeltjes maar niet echt puistjes

Hoe zou je de gevoeligheid van je huid omschrijven?

Mijn huid is niet gevoelig, ik kan veel verdragen

Mijn huid is reactief, maar niet perse gevoelig

Ik reageer heel af en toe op producten

Ik heb een gevoelige huid, die vaak op producten reageert

Ik reageer bijna altijd op producten en mijn huid is heel gevoelig

Hoe is de textuur van je huid? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Mijn huid voelt ruw en schilferig

Ik heb putjes in mijn gezicht

Mijn wondjes genezen traag

Ik heb onderhuidse bobbeltjes

Mijn huid voelt egaal

Heb je last van pigmentatie? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Ik heb donkere littekens

Ik heb last van een zwangerschapsmasker of donkere vlekken

Ik heb last van zonnevlekjes (ouderdomsvlekjes)

Ik heb last van donkere kringen rond / onder mijn ogen

Ben je vaak blootgesteld aan UV licht? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Ik ben meer dan 2u per dag buiten

Ja, maar SPF zit in mijn dagcrème

Ik lig graag in de vlakke zon als ik daar de kans toe heb

Ik smeer elke dag extra zonnecrème: SPF30+ of SPF 50

Waar wil je voornamelijk op focussen? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Droge huid

Zwarte puntjes

Puistjes

Vette huid

Rimpels

Gevoelige huid

Pigmentatie

Andere?

Wil je eventuele oneffenheden camoufleren?

Nee

Wil je een gekleurde dagcrème?

Nee

Welke huid heb je? (Welke beschrijving past best bij jouw type huid?)

Type I: Je verbrandt altijd en wordt niet bruin. Heel lichte huid, vaak met sproeten.

Type II: Je verbrandt snel en wordt zeer moeilijk bruin. Je hebt een lichte huid.

Type III: Je verbrandt minder snel en wordt gemakkelijk bruin. Licht getinte huid.

Type IV: Je verbrandt bijna nooit en bruint heel goed. Natuurlijk getinte huid.

Type V: Je verbrandt zeer zelden en bruint intensief. Je hebt een donker getinte huid.

Type VI: Je verbrandt nooit en je huid is zeer donker gepigmenteerd of zwart.

Type I Type II Type III Type IV Type V Type VI

Gebruik je 1 of meerdere van onderstaande verjongings- of huidverbeteringstechnieken? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Botox

Fillers

PRP (vampire facial)

Peelings

Microneedling

Laser

Crèmes op basis van Vitamine A

Retinol

Hoge concentratie (min 15%) Vitamine C

AHA's

BHA's

Andere?

Welke stappen gebruik je in je routine? (Meerdere antwoorden mogelijk)

Ochtendreiniging

Dagcrème

Dagserum

Avondreiniging

Nachtcrème

Nachtserum

Oogcrème

Toner

Masker

Andere?

Hoeveel keer per jaar laat je een gelaatsverzorging uitvoeren?

Nooit

1-2 keer/jaar

3-4 keer/jaar

Andere?

Welke type verzorging verkies je dan?

Ontspannende verzorging

Huidverbeterende verzorging